La septoplastia que realizamos la mayoría de ORL se basa en la técnica de Cottle y nos permite solucionar  de un modo muy eficiente los problemas funcionales.derivados de la desviación del tabique nasal pero sin embargo mejora de una manera muy limitada los problemas estéticos.

Debido a esto es muy frecuente que los otorrinolaringologos cuando un paciente solicita una mejoria funcional y estética combinada suelen acudir a un compañero cirujano plástico que procederá a realizar una seprorrinoplastia de una manera combinada donde el otorrino corrige la desviación del tabique nasal y el cirujano plástico intenta mejorar la estética nasal .

Por todo lo anteriormente expuesto es realmente difícil que un paciente que requiere una mejoría funcional y estética tenga un resultado satisfactorio dado que la manera tradicional de comprender y tratar la nariz son completamente antagónicos  , así mientras , los otorrinolaringologos pueden realizar una correcta exploración nasal y mejorar los síntomas raramente tienen la formación para combinar una mejoría estética y por el otro lado los cirujanos plásticos carecen de formación para explorar  la nariz y por tanto proceder a una corrección del septum nasal y los cornetes.

Particularmente llevo mas de 30 años realizando cirugía nasal , primero empece realizando septoplastias y debido a que era cociente de las limitaciones de las técnicas  clásicas de Cottle que son las que habitualmente realizamos  en nuestra especialidad  cada mes  fui interesándome mas en las técnicas de los cirujanos plásticos iniciándome con la técnica de Joseph o técnica cerrada pero observe que  presentan unas muy importantes limitaciones técnicas  especialmente cuando queremos proceder a corregir una punta nasal   de manera que  suelen quedar pinzadas , asimetricas, o excesivamente giradas hacia arriba ( rotadas)

Esta es la razón por la cual muchas narices en la cuales se realiza una septorrinoplastia  combinada entre los otorrinos y cirujanos plasticos los resultados no son los adecuados , otra causa es la manera de realizar las ostotomias o fracturas nasales que también tiene tendencia a colapsar la nariz y en general produce como resultado una nariz antinatural .

Particularmente  me inicie en la técnica de rinoplastia abierta o externa a finales de los años 90 del siglo pasado con gran entusiasmo pero también pude comprovar que los resultados no eran los esperados y la razon es simple , primero al realizar una incision a nivel de la columela y levantar toda la piel y el tejido subcutaneo alteramos considerablemente la anatomia nasal con lo cual las maniobras de corrección que realizamos no son las adecuadas y ademas el resultado de la intervención no lo podemos apreciar claramente hasta que cerramos la incisión o corte columelar al final de la cirugía con lo cual ya no tenemos margen de maniobra.Otro problema muy importante de la rinoplastia externa o abierta es que si la combinamos con una corrección del septum nasal o septoplastia  especialmente en pacientes con una gran dificultad respiratoria el taponamiento nasal ejerce una gran presión sobre la cicatriz columelar favoreciendo que salten los puntos de sutura o incluso una necrosis o muerte del tejido a este nivel que es un problema muy grave y muy difícil de solucionar.

Mi experiencia de  mas de 30 años de septorinoplastia es que las técnicas que habitualmente realizamos pueden ser adecuadas en algunos casos pero en la mayoría de pacientes que requieren una mejoría funcional y estética los resultados no son satisfactorios

Debemos comprender que la anatomía nasal justifica no solo la dificultad para respirar sino que también nos explica porque una nariz tiene una forma determinada .

Una nariz que  este muy proyectada o aguileña es muy difícil que respire bien aunque tenga un tabique nasal completamente centrado en estos casos es habitual que los pacientes acudan a mi consulta comentando que les han explicado que una corrección de los cornetes inferiores mediante turbinoplastia les permitiría mejorar la insuficiencia respiratoria nasal , particularmente les comento que si no cambiamos la forma de la pirámide nasal ( dorso nasal) los flujos nasales nunca serán los adecuados de la misma manera que un paciente con una nariz muy chata es muy difícil que respire adecuadamente de hay la importancia de realizar una cirugía integrada funcional y estética o septorrinopastia para conseguir unos resultados adecuados y duraderos.