RINOPLASTIA SECUNDARIA

La rinoplastia esta considerada una de la intervenciones mas dificiles .Tradicionalmente se ha aceptado que entre un 3 y un 5% de los pacientes sometidos a este tipo de cirugia se deben revisar.

Nosotros en Barcelona rinoplastia segun la ultima revision realizada nos mantenemos en estas cifras

Durante los ultimos años ,sin embargo , esta cifra a variado considerablemente de manera que ha sido objeto de discusion en los ultimos congresos en los que he asistido y donde se ha considerado que actualmente las cifras de revision en rinoplastia se situan  entre un 20 y un 30%  .

Las causas de este incremento de revisiones se deben a que actualmente hay un mayor numero de cirujanos que realizan este tipo de intervencion y tambien a las mayores expectativas de los pacientes.

En Barcelona siguiendo los criterios mayoritarios aconsejamos esperar al menos 1 año para realizar una revision de una rinoplastia.

La gran mayoria de pacientes en los que debe realizar una rinoplastia secundaria presenta los problemas a nivel del tercio inferior siendo los mas frecuentes una desviacion del tabique nasal ,una punta nasal caida y una desviacion del dorso carilaginoso y en menor medida tambien del dorso oseo.

La mejor manera de evitar una rinoplastia secundaria es realizar una intervencion conservadora que evite problemas dificiles de resolver.

Cuando afrontamos la correcion de una rinoplastia secundaria debemos  valorar que es lo que mas incomoda al paciente si es basicamente un problema funcional por desviacion del septum o tabique nasal , es estetico o ambos a la vez.

Cuando planificamos una rinoplastia secundaria debemos comprender que le disgusta o incomoda mas al paciente y explicarle cual es la solucion mas adecuada .En algunos casos se debe explicarle que quizas se pueda mejorar pero no corregir completamente la deformidad.

En Barcelona rinoplastia consideramos que para conseguir una nariz funcional y esteticamente correcta en el caso de una rinoplastia secundaria debemos proceder a una reestructuracion del tercio inferior de la nariz de manera que tenemos que conseguir el soporte adecuado para que respete la estetica y la funcionalidad

 Si un esqueleto nasal no tiene  la suficiente integridad de soporte, este se distorsiona o colapsa debido a las fuerzas de cicatrización.

La reorientación y el reposicionamiento de los cartílagos de la punta producen una apariencia más favorable y previsible.

Las maniobras que realizamos en Barcelona rinoplastia para estabilizar la base nasal son injertos columelares , injertos de expansión  y también injertos de reforzamiento de los cartílagos alares en el caso de que estén muy debilitados por una resección excesiva .

En el caso de las deformidades de dorso cartilaginoso están pueden corresponder a una deformación “supratip “ o “en pico de loro”por encima de la punta nasal en la cual una resección de la parte anterior del septum corregirá esta deformidad intermedia. La deformidades del tercio medio cartilaginoso suelen ser debidas a un colapso unilateral o bilateral a este nivel . la solución que utilizamos habitualmente es la colocación uni o bilateral de “spedader graft suturados entre el cartílago triangular y el septum nasal .

Si la deformidad del dorso nasal es en “silla de montar” en Barcelona rinoplastia  realizamos su corrección mediante la obtención de un injerto de cartílago auricular que se fija mediante sutura al dorso nasal.

En el caso del tercio superior óseo de la nariz la deformidad puede ser una mínima irregularidad del dorso nasal que un raspado podrá solucionar o bien una desviación (laterorrinia ) debido a la realización inadecuada o insuficiente de las osteotomías laterobasales en cuyo caso deberemos valorar si realizamos nuevas osteotomías ,procedemos a un raspado o bien debemos colocar un injerto que en este caso es realmente difícil de mantener en la posición adecuada por la dificultad quirúrgica del acceso.

Debemos considerar que por más experiencia que presente el cirujano siempre tendrá una tasa de rinoplastías secundarias .

Otro factor a tener muy en cuenta cuando se realizan este tipo de intervenciones es si la rinoplastia previa la realizo otro cirujano con lo cual no podemos saber a ciencia cierta que realizo o bien que tipo de complicaciones se presentaron.

Particularmente siempre intento comprender a los pacientes y solucionar su sufrimiento pero cuando planteamos una rinoplastia secundaria es muy importante establecer una muy buena relacion medico paciente y en el caso de que no se pueda conseguir una relacion de confianza declino realizar la intervencion si considero que es un paciente muy reivindicativo porque la tasa de exito de una rinoplastia secundaria es inferior a una rinoplastia primaria debido a que las dificultades son mucho mayores

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