Septoplastia extracorporea

 La septoplastia extracorporea es   una tecnica en la cual se extrae todo el sepum nasal  se intenta enderezar dentro de la posible y se recoloca.

El principal problema que tiene esta tecnica no tiene nada que ver con su  dificultad o las indicaciones que pueda tener sinó en la confusion que crea esta denominacion .Segun la RAE extracorporeo significa fuera del cuerpo , es decir realizado fuera del cuerpo  induce a pensar en tecnicas quirurgicas muy complejas o avanzadas y nada mas alejado de la realidad. Siempre que realizamos una colocacion de un injerto nasal tiene un tiempo que es extracorporeo .

En  los pacientes con un hundimiento del dorsoo nasal en rinoplastia  Barcelona lo que realitzo ens la obtencion de cartilago del pablellon auricular que remodelo y posteriormente suturo al dorso nasal , en este caso aunque evidentementene tambien hay un tiempo extracorporeo no podemos decir que es una rinoplàstia extracorporea.

Debemos considerar que cuando un paciente presenta una  gran desviacion posterior , en este caso la terminologia medica quiere decir  mas interna  pero podemos mantener un adequado soporte de la punta nasal no es necesario recolocar esta parte eliminada del tabique nasal .

Esta es la opcion que  es mas adecuada y que es la que  realitzo en los pacientes que realitzo una septorrinoplastia  en Barcelona.

La septoplastia es habitualmente una tecnica quirúrgica sencilla pero ello no quiere decir que no pueda tener sus dificultades como puede ser el caso de un paciente con una gran desviacion anterior en la cual es dificl de asegurar el soporte nasal adequado para evitar que la punta nasal caiga y se produzca lo que se llama “ nariz de boxeador” en la cual hay un hundimiento de la punta nasal.

La septoplastia extracoroporea se describio inicialmente ne el año 1952 por King y Ashley  y y posteriorment solo algunos autores la han realizado .

Cuando realizamos una septoplastia diferentes autores recolocan una pequeña parte del cartilago septal que hemos corregido , es decir, en cierto modo es una septoplastia extracorporea limitada , pero insisto el termino medico utilizado es inadecuado porque induce a la confusion..

Segun mi experiencia en la cirugia integrada funcional y estetica es decir en la septorrinoplastia  hay varios factores que son realmente importantes cuando realizamos este tipo de intervenciones , el primero es que debemos mantener al menos 1 cm de soporte en la parte  mas anterior del septum nasal , es decir en la parte mas externa y que la zona de la vàlvula nasal este perfectamente corregida.

La septoplastia extracorporea es una tecnica que no utiliza de rutina casi ningun cirujano  solo podria tener su indicacion en algunos casos y es muy discutible. .

Debemos pensar que  sacar practicamente todo el septum nasal oseo y cartilaginos de una sola vez es una cosa muy difícil de realizar y que ademas no tiene  ninguna logica porque creamos una gran desestructurazion de toda la nariz es decir debilitamos completamente toda la estructucta interna y eso cualquier otorrinolaringologo lo conoce perfectamnete con lo cual yo nunca lo he realizado en pacientes con septorrinoplastia en Barcelona.

La correcion del septum  nasal debe producirse siempre de manera progresiva corrigiendo primero la desviacon del tabique nasal ( septum ) mas anterior ,es decir , externa y  a medida que vamos progresando procedemos a la correcion del septum oseo mas posterior o interno.

Cuando una tecnica no se populariza es por alguna razon , en el caso de la setoplastia extracorporea hay varias la primera es la gran  dificultad de extirpar  en bloque todo el septum nasal y el riesgo que ello supone de desestabilizacion y colapso de la nariz.

El principal problema sin embargo reside en la recolocacion de un septum nasal que hemos extraido en bloque , luego lo intentamos enderezar pero realmente solo podremos hacerlo parcialmente y finalmente lo mas difícil que es volver a colocar dentro de la nariz este tabique nasal corregido y asegurarnos de mantenelo en la posicion deseada.

La recolocaion y mantenimiento en la posicion adecuada del septum nasal es muy difícil si se hace en bloque porque debemos fijarlo mediante suturas que generen una tension simetrica en ambos lados de las fosas  nasales para que no generen posteriormente una desviacion del septum nasal hacia una de las fosas .

La septoplastia extracorporea genera mucha controvèrsia y no solo por la terminologia utilitzada que es confusa sinó porque desde el punto de vista de la funcionalidad no tiene mucha logica.

En casos en los que hay una gran desviacion del septum  en los cuales no es posible asegurar el adequado soporte de la punta nasal es mas adecuado colocar un injerto columelar y si ello no es suficiente añadir ademas un injerto caritlginoso obtenido del cartilago septal desde el àrea K al domus cartilaginoso que en la secuencia que sigo en estos frecuentes casos de septorrinoplastia en Barcelona..

La septoplastia extracorporea presenta ademas otro riesgo que a menudo los autores parecen infravalorar y es la posibilidad de una hemorràgia importante porque una cosa es corregir una desvaicon anterior del septum caritlginosa y otra muy diferente proceder a resercar en bloque ademas todo el tabique oseo posterior con la lamina perperndicular del etmoides y el pie del vòmer porque es precisamente aquí donde podemos tenet un sangrado importante que requiera un taponamiento nasal que dificulte mucho la recoloccion del tabique nasal.

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